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JACC:勃起功能障碍可能预示着心脏病

关键词:心脏病,ED

勃起功能障碍总是一个让人担心的问题,但是新的研究表明面临危险的不仅仅是浪漫。对患有II型糖尿病的男性进行的两项研究发现,勃起功能障碍(ED)是严重心脏病——包括心脏病发作和死亡——的强有力的早期预警信号。

其中一项研究还表明降低胆固醇的药物治疗可能降低心脏问题风险大约1/3,而且它提示万艾可和其他同类药物家族的化合物可能提供类似的保护。

这项研究发表在了2008年5月27日出版的《美国心脏病学院杂志》(JACC),它强调了鼓励男性向他们的医生报告ED的重要性,以及治疗重点既放在克服勃起功能障碍、又放在改善总体心血管健康方面的重要性。

“勃起功能障碍的出现应该既提醒患者又提醒卫生保健提供者注意未来冠心病的风险,”威尔士亲王医院、香港中文大学医学和治疗学系的副教授Peter Chun-Yip Tong(哲学博士)说,“应该积极地研究和解决诸如血糖控制不良、高血压、高胆固醇水平、吸烟和肥胖等其它风险因素。”

糖尿病、勃起功能障碍和心脏病共享着一个不祥的联系:高血糖水平导致血管损伤。同样的过程妨碍维持一次勃起所需的额外的血流,这个过程甚至可能对心脏产生更严重的后果。“首先出现的事件可能是内皮功能障碍——血管的光滑和反应性受到损害,”Tong博士说。“这个过程促进了血管内壁的局部炎症以及胆固醇的沉积,导致了血块和动脉粥样硬化的形成。因此,心血管阻塞的风险很高,这可能导致心脏病发作。”

男性通常在冠心病症状出现的三年多之前出现ED的体征。在关于男性糖尿病患者的一项研究中,ED的症状总是在冠心病症状之前出现。

在香港进行的研究中,Tong博士和他的同事着手确定ED 是否可以成为心血管健康状况不良的一个早期预警。这组科学家征集了2306名患有II型糖尿病的男性,进行了糖尿病控制和并发症的彻底医学评估,并发症包括肾脏、眼和心血管系统的损伤。在研究开始时,只有超过1/4的研究参与者患有ED。参与者全都没有任何心脏病、血管病或者中风的体征或者历史。

这组科学家对患者进行了平均4年的随访。在这期间,123名男性或者出现了心脏病发作,或者死于心脏病,或者出现了动脉阻塞造成的胸痛,或者需要搭桥手术或导管治疗从而恢复流向心脏的血流。在研究开始时患有ED的男性比最初没有ED的男性更可能出现这类冠心病体征(或称为“CHD事件”)之一。统计分析表明,在每1000名患有ED的男性糖尿病患者中,19.7人每年预计将遇到一次CHD事件,相比之下每1000名没有ED的男型糖尿病患者的数字是9.5。

该研究组然后进行了一次分析,该分析包括了像勃起功能障碍这样的与CHD的发病有关的许多不同特征,包括年龄、高血压、降胆固醇或者降血压药物治疗的需求、糖尿病的病程,以及糖尿病造成的对肾和眼的损伤。即便这些因素也被考虑了进来,他们发现ED也是冠心病的一个独立的早期预警体征。事实上,ED预示着CHD风险增加58%。只有尿液中大量出现蛋白质——这是肾脏受到广泛损伤的一个体征——是比它更强的一个预警体征,它预示着心脏病风险加倍。

第二项研究是由来自意大利的四个医学中心的科学家进行的,它把重点放在了291名不仅患有II型糖尿病,而且应激测试发现了不活动的冠心病的男性,他们的冠心病经过了X光血管造影术的证实。在这些人中间,118人在研究开始时患有ED。该研究的主要研究员Carmine Gazzaruso(医学博士、哲学博士)和他的同事对患者进行了平均近4年的随访,记录了主要不良心脏事(MACE),他们将其定义为不仅仅包括CHD事件,而且还包括中风、小中风(短暂性脑缺血发作)以及腿部的动脉疾病。他们发现在研究开始时患有ED的患者出现主要不良心脏事件的可能性是没有ED的患者的2倍。

这项研究还证明了在服用降胆固醇药物的患者的中间,MACE的风险降低了1/3(风险比,0.66,p = 0.036)。万艾可和其他5-磷酸二酯酶(5PDE)族抑制剂看上去也可以降低MACE的风险(风险比,0.68);然而,这项发现刚刚离开了统计显著性的界限(p=0.056)。

“这些是很重要的研究,”南加州大学Keck医学院的医学教授、洛杉矶Good Samaritan医院心脏研究所的研究主任Robert A. Kloner(医学博士、哲学博士、美国心脏病学院会员)说。“尽管我们已经知道ED和CHD共享许多常见的风险因素,诸如高血压、吸烟、血脂异常和糖尿病,新的发现在于,在控制了其他心血管风险因素之后,ED仍然是患心脏病的一个显著风险因素。

“男性应该知道ED是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个真正的预兆,”他说。


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